Tratamiento y Fisiologia Artrosis

febrero 26, 2010 at 5:06 am Deja un comentario


ARTROSIS

(Enfermedad articular degenerativa, osteoartritis, osteoartrosis, osteoartritis hipertrófica)

Artropatía con alteración del cartílago hialino y caracterizada por pérdida de cartílago articular e hipertrofia ósea, con producción de osteofitos.

La osteoartritis o ARTROSIS (OA) es la enfermedad articular más frecuente; comienza a ser sintomática hacia la segunda década o la tercera y es muy frecuente hacia los 70 años de edad. Casi todas las personas de 40 años presentan algún cambio patológico en las articulaciones de carga, aunque con escasos síntomas. Afecta por igual a personas de ambos sexos, pero el comienzo es más temprano en hombres.

Clasificación

La OA se clasifica como primaria (idiopática) o secundaria a alguna causa conocida. La OA primaria generalizada afecta a las articulaciones interfalángicas proximales y distales (con formación de nódulos de Bouchard y Heberden), primera carpometacarpiana, discos intervertebrales e interapofisarias de las vértebras de la columna cervical y lumbar, primera metatarsofalángica, cadera y rodilla. Entre los subtipos de OA primaria está la OA erosiva, inflamatoria con destrucción rápida de hombros y con menos frecuencia de caderas y rodillas en los ancianos. La hiperostosis esquelética idiopática difusa es un síndrome con osteofitos –similares a los de la OA de gran tamaño situados en la columna vertebral– pero sin pérdida de cartílago articular. También puede existir condromalacia rotuliana (una forma leve de OA del cartílago rotuliano en gente joven).

La OA secundaria es el resultado de condiciones que alteran el microambiente del condrocito. Éstas son anomalías articulares congénitas, defectos genéticos, enfermedades infecciosas, metabólicas, endocrinas y neuropáticas, enfermedades que alteran la estructura y la función normal del cartílago hialino (AR, gota, condrocalcinosis), y el traumatismo (incluyendo las fracturas) del cartílago hialino o del tejido circundante (por sobrecarga crónica de una articulación o grupo de articulaciones de origen ocupacional como el trabajo en la fundición, minas de carbón y conductores de autobús).

Tabla 1. Localizaciones frecuentes de la artrosis primaria
MANOS
  • Interfalángicas distales
  • Interfalángicas proximales
  • Trapeciometacarpiana
Nódulos de Heberden
Nódulos de Bouchard
Rizartrosis del pulgar
COLUMNA
  • Cuerpos vertebrales
  • Discos intervertebrales
  • Articulaciones interapofisarias
Osteofitos anteriores
Discopatía / Radiculopatía
Retrolistesis degenerativa
CADERAS
  • Coxofemoral
Dolor e impotencia funcional
RODILLAS
  • Femorotibial interno / externo
  • Femoropatelar
Bloqueo o derrame articular
Quiste poplíteo
PIE
  • 1.ª metatarsofalángica
Hallux valgus/rigidus

Tabla 2. Causas de artrosis secundaria

Enfermedades inflamatorias
  • Artritis reumatoide
  • Espondiloartropatías
  • Artritis infecciosas
  • Cualquier otra artropatía inflamatoria
Enfermedades metabólicas

  • Gota
  • Condrocalcinosis
  • Enfermedad de Paget
  • Acromegalia
Alteraciones anatómicas

  • Displasias espondiloepifisarias
  • Síndromes de hiperlaxitud
  • Escoliosis vertebral
  • Genu varo/valgo
  • Luxación congénita de cadera
  • Enfermedad de Perthes
  • Dismetría de miembros inferiores
  • Osteonecrosis
Alteraciones traumáticas

  • Artropatías ocupacionales
  • Meniscectomía
  • Roturas ligamentosas
  • Fracturas

Anatomía patológica

Aunque el dato anatomopatológico primordial de la artrosis es una pérdida progresiva del cartílago articular, la artrosis no es una enfermedad de un solo tejido sino de un órgano, la sinovial articular, en la que todos los tejidos, además del cartílago, están lesionados: el hueso subcondral, la sinovial, los meniscos, ligamentos y el dispositivo de apoyo neuromuscular.

Las lesiones anatomopatológicas más llamativas de la artrosis suelen verse en las áreas del cartílago articular que soportan las cargas. En las primeras fases, el cartílago es más grueso de lo normal, pero al avanzar el proceso, la superficie articular se adelgaza, el cartílago se reblandece, la superficie se agrieta y aparecen hendiduras verticales (fibrilación) (fig. 1). En el cartílago profundo aparecen úlceras que se extienden al hueso. También pueden verse áreas de reparación fibrocartilaginosa, pero esa reparación tisular (hística) es de calidad inferior y no alcanza la resistencia a las sobrecargas mecánicas que posee el cartílago hialino original. Todo el cartílago mantiene activamente su recambio metabólico, y los condrocitos se multiplican formando grupos apiñados o racimos (clones). Sin embargo, más tarde el cartílago pierde células.

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